Thursday, March 31, 2005

A conversation with CC_value

I was punched by this forwarded article. I left it in my Inbox for almost a month until I am calm enough to think about it and to talk about it. I know I can delete one thing and release after I truly face it.

CC is a knowledgeable and passionate person that I appreciate a lot. I really want to hear her insights, so I emailed her this article and asked for her opinions. The article was copied and pasted again on this page. I also posted some article collections regarding this story that happened in Feburary for references. Our ongoing conversation are:

TSL: (Monday, March 28,2005 9:04 am)
Hi Chen-chen,
Someone forwarded this to me, and I would very much like to
discuss with you and listern to your thoughts.... before I delete it.
(see "
轉貼" in comments)

CC: (Monday, March 28, 2005 12:22 pm)
i was thrown off by this ariticle. my mouth was wide open when i was reading it because i could not believe what i was reading. i cannot see what this doctor is seeing, patients as objects and work as a thing you do to make money to support the family. he based on these two premises and tried to justify the unethical practice of ren-ai hospital and its doctors. he actually put himself down to the level as a tool for fixing people's body. if he does not have a heart, he would not even do that fixing job well because he did not think he could do much for saving people's life. that actually puts patients in his care in danger because of his indifference. human beings are not tools or machines. we have the ability to decide what we want to achieve. we are human beings and we seek happiness maybe from the amount of money we make. but we definitely need more than that. this doctor tried to shake off the responsiblity that he promised to take before he decided to become a doctor even though he did not say those words at the commencement. i do not understand why he even dared to write such an irresponsible thing!
talk to you later and let me know what you think.

TSL: (Monday, March 28, 2005 11:09 pm)
Hi Chen-chen,
The perspective from this article is obviously different from most published articles we would read, and that’s why I think it is interesting to discuss it. I was surprised by this author’s honesty. As the title I made for this email (the truth?), I am thinking how much this author revealed the true feelings or thoughts of those “smart” and “high educated” people!?

It is sad, but really, this society is sick.

This author (and his classmates, as he says in the article) doesn’t like, and worse, doesn’t even respect his/her job at all. Nothing counts in his/her life but money. S/he cannot cherish and enjoy her/his life, nor appreciate others’. And worse, s/he also doesn’t want to take any responsibility. Everybody’s fault but his/hers! Those kind of behaviors and ontology have become a pattern, I saw especially on “smart” and “high educated” people!

It is dangerous.

And yet, it is true that many journalists lack of the body of profession they suppose to have, so do many medical doctors, educators, social workers, politicians, and others. The profession here, I mean, includes not only the phases of skills and information that can be quantified by examinations, certifications, or degrees; but also the phases of enthusiasm and attitudes toward the jobs that are taken on. The profession is the mix of “knowledge” and “wisdom”.

How can we earn knowledge and wisdom? And how can we lead our students to earn theirs?

(ps. I am creating a Blog. Do you mind I copy our conversation onto my page?)

CC: (March 29, 2005)
not at all. go right ahead and share.

i still think we can choose what to do. we can use the sick society (i doubt it is this sick as we thought, anyway) as an excuse or we can decide to act on our own free will. i honestly think not everyone thinks like him and i am disgusted to read this article because i know for sure this particular doctor put up an "i am telling the truth" mask to hide his own conscience. he even dragged his colleagues into this to lessen his sense of guilt or whatever hw is uncomfortable with. well this is my guess. talk to you soon.

TSL: (March 31, 2005)
I think the sickness is an excuse. It is a way to share the responsibilities to the society—a group of unknown people. This results in that no one is going to take any responsibility. Safe.

I know there are many doctors who contribute their lives and love to their patients, and I hope this particular author is only one who has that “particular” value and belief. But CC, I doubt how confidence I have now to say that “s/he must be the only one (or one of the few) in the society”. Is there any way I can increase my confidence about this? Yes, people have their own values and beliefs that different from one another. However, should someone take different degrees of responsibilities because the society gives certain groups of people various degrees of power and respects? The moral thing is really hard to measure, if we have to quantify it; but it is so important. And yes, I believe we can do something—with our knowledge, passionateness, and spirituality—more or less.

CC: (March 31, 2005)

morality aside, i think people need to have work ethics. i will study moreabout the differences between morality and ethics. at this moment, i thinkthose high-pay job people are trusted by people who pay money to get qualityservices should at least do enough to justify the money they get. again, ithas to do with distribution of resources. let's focus on the doctor'sgoal - making money. he needs to provide medical services that are worth ofhis patients' money. if not, he made himself a cheater, cheating monoy outof his patients by claiming he can do his job well. a doctor with hismentality would be even become a good tool. he will be too lazy to think ofimproving his accuracy as a machine. i don't care if he took the oath tosave people in need or if he needs to be moral, what's important is whetherhe, as a tool, has done a tool's work.let's talk about moral responsibility. have you read about a professorcriticising the people who worked at the world trade center as technocrats?to turn the world's economy around, all they have to do is to move theirlittle fingers and hit some keys on their computer keyboards. they should betaking more responsibility for what's happening in the world than the smallfarmers in africa. we cannot measure responsibility but we can compareourselves with other people and see what we can do as a person with what wehave. because we know we can make a difference, however small it is, inpeople's life. it's actually for ourselves. would you feel guilty when youknow you have more than others? again, it's relative and it's all in yourmind. it can be trained by helping children understand people need to betreated fairly and empathy is a great thing you can instill in yourchildren. we used to depend on school indoctrination for morality and todayschools have become a place where teachers transmit practical knowledge tothe students and forget they themselves are the students' role models. well,enough for today. talk to you later.

3 Comments:

At 10:30 AM, Blogger TSL said...

Received this "轉貼" from Smallinn on Feb 17, 2005
> 提供另一個角度看事情
> 以下..

> 寧為財前,不為里見
>                                   
> 您看過「白色巨塔」了嗎?若沒看過,先去看看再來看本文吧!另,自命衛道人士,可以滾了,免得您的雙眼灼傷。
>
> 一直以來,我自以為是個小醫生,只是一個小醫生罷了。我沒有濟世救人的胸懷,也
沒有偉大抱負與崇高理想。大七畢業時不是有醫師誓詞嗎?我連嘴皮子動都沒動,內容
是什麼也都完全不知道,因為我根本沒參加畢業典禮,我只要趕緊領走畢業証書,趕緊
回去準備數十日後的國家考試,考過了才有一切,沒過,哈,七年辛苦只是笑話一場。
>
> 努力加上幸運吧,連著過關斬將,我考過了醫師執照考試,開始我的工作。我認為它
不是眾人眼中的行醫,那只是工作而已。當醫生是辛苦的,我還是住院醫師的時候,一
個月三十天都算下去平均,連星期六日國假都算下去,一日工作時數平均是17.4小時,
而薪水平均一個月約是15.6萬,算一算投資報酬率比一個剛畢業的小護土還差。小護士
一天工作只有八小時,有固定假日,受勞基法保障,一個月連假日算下去的話,一日工
作時數不到五個小時,可是卻坐擁4.5~5.2萬的高薪。各位哥哥,您會不會不平衡啊?
先別以高道德標準來看我,我也是人,也得吃飯穿衣拉大便的,不是說醫生就得任勞任
怨不反嘴的,現在是先以薪金面來討論,醫生也算是廉價勞力,而且我們是連續工作二
至三天,才有一次比較像樣的睡眠。這也是為什麼醫生不在勞基法保障之內的原因了,
可我說過,醫生也是人啊。
>
> 我看清了這一面之後,我清楚的認定了,這只是一份工作而已,沒有什麼必要付出太
多的愛與關懷。開刀嘛,照著排定計劃吧;急診刀嘛,可以賺錢的,多開無妨,反正練
練刀嘛,誰讓患者要出車禍要跌倒,要來找我呢?練吧,不會開的沒關係,多練幾次也
就會了,有什麼了不起。對我而言,醫療就是,你花錢,我開刀,就是這麼簡單,了不
起儘量讓你死不了就行了,就是這樣。
>
> 於是我可憐的同梯,當今全國最紅的總醫師,林致男醫師,就面對了媒體最無知的攻
擊,以及釣譽的前輩們斷尾求生而下的殺手。事實上,以我較專業的判斷,那位小妹妹
應該是到院就很嚴重,仁愛無力處理,林醫師一聽急診醫師敘述就知道,這個刀我不會
開,也無法照顧,於是立即要求轉院。而一個醫院一但無法處理,要求轉院,居中協調
的單位,也就是台北市政府協調不力,無法查知其他醫院有無病床可調,才會調到台中
去的。試問,林致男一個小小仁愛總醫師,他有何大神通可以命令國泰醫院或是榮總,
你們看看能不能擠出一張床來,有一個三分的小妹妹要睡?有誰會鳥他?也因為這樣,
政府才有這樣一個單位居中協調。
>
> 照理說,只要碰到無法處理的,決定轉床,並且打了電話去找床,患者在離開醫院大
門時還沒掛點,醫生就沒事了。
>
> 可是今天全國媒體狂追猛打,還把童綜合的醫師比做英雄,林致男是狗熊,我覺得真
的很狗屁。在醫學上,三分的病人是沒有開刀的價值,應該把醫療資源釋出,床位及開
刀房留給其他有希望的患者使用。這也是財前的主要觀念,沒有希望的患者應胃家屬或
安寧來處理,而不該佔床。看到這裡,你胃裡的狗屁正義感是不是要發作了?是不是要
我這個沒醫德的醫生想想,要是我是那個三分該被放棄的患者家屬,心中做何感想?看
倌,先去洗把臉,冷靜一下,首先我告訴你,我早說了,我沒有醫德,道德二字在西遊
網上並不成立;第二,你先想想,若你是一個尚有很大希望開刀就能完全康復,但時限
在40分鐘內得開的患者家屬,可是醫生告訴你,很抱歉,現在開刀房滿房,醫生在開一
台完全沒希望的腦死刀,等著等著,44分鐘過去,醫生才滿身是血地趕過來,看了看,
超過了4分鐘,很抱歉,腦死,但還是要拖進去開。你的感想,是不是很想先殺了醫
生,再燒了醫院,最後把這個醫學院的老師通通告到死,像那媒體隨意訪問的路人甲,
哭哭啼啼如喪考妣地說:「若是我,我一定告到底!」
>
> 這個社會上就是有這麼多神經病,干他什麼事,自己沒事幹衝去看熱鬧,上電視靠夭
靠北靠姆。而媒體也閒得沒事幹,一點選擇之力也沒有,只想聳動。標題上寫著斗大的
說謊醫師,全是未審先判的混蛋。新聞的重點,是該客觀地陳述事實,而不是以個人的
觀點來報新聞,就像看倌在看我寫的這篇文章,有人拍手叫好,有人痛罵出聲一樣,因
為這是以我的觀點來看事情,當然會有所偏頗,認同我的就高興,不認同的就不爽,一
樣的道理。您可以不爽,但請說個道理來。
>
> 而媒體還把童綜合的主治當成英雄,這就不對了,他是醫療資源的浪費者,一開始時
還在媒體前放屁,說什麼小孩子潛力無限,說得好像一定會好起來似的,這就是利用媒
體在做他自己的造神運動,萬一救起來,他真是活神仙;沒救起來,哈,都是林致男害
的,這麼好的造勢機會,到哪兒去找?更何況他一開始就知道這是個有問題的case,當
然會更加注意更加小心更加作秀,即使明知沒救了也一樣秀要做到足,而愚笨的媒體便
寫了斗大的標題,英雄與狗熊。看倌,這是不公平的,一個是無心之失,一個是有意作
秀,兩者不站在同一出發點,不能擺在一起比較的,這是打落水狗。
>
> 說到落水狗,真正的殺人兇手,女孩的父親,為什麼媒體不去追?為什麼不報導?因
為這是一個不公平的世界。媒體知道,一個流浪漢落水狗,沒什麼好打的,打了又不會
叫,不像醫師落水狗,打水會叫又會跳,又不會回過頭來咬你一口,這樣的落水狗不
打,那真是沒天理了,於是各大媒體全無公理之心,大報特報,果然打得我可憐的同梯
連叫都叫不出來,真精采啊!那麼,我幹麻用心地對待病人啊?落水狗文化,打了就
跑,反正我不痛,別咬我就好。今天換作是一個如陳水扁馬英九層級的落水狗,媒體敢
打嗎?不敢,因為他們不只會叫,還會回頭一口咬死你!要不然,政治人物的花邊可多
了,為什麼不打?在此再一次強調,殺人者,是小女孩的爸爸,不是林致男!
>
> 而無聊到家的媒體,還把人家在校成績拿出來講,說人家在校成績平平什麼的。這些
記者實在應該去吃大便。有幾個記者是真的成績好到讓電視台挖角的?有幾個真的是成
績優異的?林致男成績再不好,也輪不到這些記者來說嘴。我要不客氣的講一句,我們
是當年聯考的出線者,全國排名在當屆的1000名內,再怎麼說,也不是這些不入流的記
者可以批評的,我們通過了國家考試取得執照,就是對實力的認定,輪不到記者來批
評。第二,在校成績屬於個人機密,機者取得的通路是否違法?不得而知。一個犯法的
現行犯,如何可以批評一個嫌疑犯?
>
> 換個角度想,今天若是林致男死在抗SARS一疫,你猜報上會怎麼寫?一定是寫,林公
致男,成績優異,是師長眼中不可多得的人才…話是在人講的,屁是在人放的。
>
> 所以為什麼我寧為財前不為里見,因為當里見太累,不是我現在微薄的薪水能支付
的。我不想當大人物,只想讓妻子兒女過好日子,讓父母高興,有房子有車子,生得起
小孩,有一點小名氣,刀開不完錢賺不完,這樣子而已,這樣,當財前最快了,而且他
也是致力於癌症的治療,只是方式不被認同而已。我倒認為,他是個很好的醫生,醫術
夠好,心腸夠狠,手段夠黑,二奶夠美。這樣的人,有什麼不好的?你只要當他的好朋
友,不要是他的敵人就好啦!
>
> PS:以下要說的,任何人都不可大意啊!我打電話給現在正在各大醫院當總醫師的同
學,問?D,現在值班有沒有很累啊?你猜答案是什麼?以下:
>
> 不會啊,反正現在不管什麼病人都拖進去開就好啦,不想開的就跟他說,你想變成邱
小妹妹嗎?患者家屬就會乖乖的去說服病人了,我現在連輕?腦震盪都拖進去放個
monitor,健保給付又高,開刀只要半小時,賺得好爽啊。三分的也可以開啊,反正練
刀嘛,開出來還是白菜一顆,開死了都算做好事,反正care不好一樣會死。沒床就在
POR待床,待到死為止。「你?
> Q讓他變成邱小妹妹嗎?」真是一句好話。好好用的話。什麼?不會開的刀?很難的
刀?哈?
> ◤╮A多開幾台,還有什麼刀不會開?告訴你啦,五年後,台灣最會開刀的,會是今
年的R1?
> A因為他們最young,值班最多,刀開得也最多,他是最強的。
>
> 這是真的,我好幾個同學都是異口同聲的這樣說,所以啦,現在給各位大大的好建議
就是,趕緊去交個醫生好朋友,年節別忘送送禮,沒事搭搭交情吃吃飯,因為你不知道
什麼時候會出事,出事時什麼都沒有,銀彈也沒有用,進了開刀房幫你執刀的是一個主
治呢還是一個R1,誰知道?唯有一個醫生朋友能幫你搞定一切,也許他不是太高位,但
醫界那麼小,大家多少都會互賣一點面子,好比我同學現在是總醫師,明年以後是主
治,就算我今天只在八卦山下服務,而我一通電話到國泰,我同學難道不會賣我面子給
張床,加上自已執刀嗎?唯有如此,才是真正的安身之道啊。
>
> 別怪我,這不是我造成的,這是無知的媒體造成的。健保因此財政困難,也是他們害
的。認命吧。
>
> 廢話很多,到現在算完了。想罵我嗎?罵吧,但在罵之前,請先放棄你原有的道德
觀,放棄
> 「醫生本就濟世救人」那一套,先想想,我說的是不是大實話,再來說吧。這是什麼
時代了
> 還濟世救人?
> 這是個人吃人的時代!
>

 
At 10:35 AM, Blogger TSL said...

========================================
Retrieved Articles
========================================
偽善殺人 2005/01/14

台灣真的很偽善。
現在檯面上看得見的:馬英九很羞愧,張珩「求仁得仁」,受懲的醫師很激動,整體醫護界士氣很低落,邱小妹的家屬萬分心疼不捨,多少人都義憤填膺起來。
檯 面下,沒有被媒體鎂光燈所照射的地方:醫院拒收病患、往外轉診的事,不是每個人都聽說過嗎?醫療延誤疏失的受害者,不是每天都在產生嗎?陳建仁說的「沒有 公關病床,只有調度病床」,到底是什麼意思,醫護界不是心知肚明嗎?邱小妹長期挨餓受虐,她的家人親朋乃至社會工作者,直到這幾天才忽然覺得應該關心嗎?
是幾個醫生的有違醫德殺人嗎?是緊急應變中心人員的漫不經心殺人嗎?是有家暴紀錄的父親失控殺人嗎?
是全體社會的偽善心態在殺人啊!除非是意外爆發登上媒體,除非是倒楣事輪到自己頭上,除非是枉死的生命代價逼在眼前,每個人都在默默地忍耐著、縱容著,冷漠以待、習以為常地旁觀著這個社會的種種體制繼續荒蕪下去,病態下去。
邱 小妹的事如今萬眾矚目,大家都說因此「暴露」了醫療體系多少問題。剝掉這層偽善,有多少人真正對受虐的婦幼見義勇為?有誰在要不到病床時不曾動過塞紅包的 腦筋?從停車罰單到國校分班到指定名醫開刀,有誰沒想過找人請託、圖個方便?有誰會去追問衛生署長所說醫院裡的「調度病床」是怎麼回事?
仁愛醫院記過醫師喊冤的那句話,「以前不都是這樣嗎」,其實是一句滿誠實的話。偽善的OK繃,貼住了社會的膿瘡。
【2005/01/14 聯合報】


四個荒謬 造成邱小妹的大荒謬 2005/01/14
羅智強/文字工作者(基隆市)

捷克前總統哈維爾,在他仍是異議分子時,說了一個真實故事。
一名患嚴重氣喘的政治犯,被監禁多年。他過得很痛苦,因為獄友吸菸使他幾乎不能呼吸。他要求換到無菸牢房,但沒人理會。他的健康與生命都受到很大的威脅。一名美國人知道了這件事,便致電給美國一間大報社的編輯,希望他幫忙做個報導。那編輯答道:「等他死了再打電話給我。」
哈維爾的評論是:「這是件令人震驚卻能理解的事。報紙要的是故事。氣喘病不是故事。然而死亡可以使它變成一個故事。」
受 虐的邱小妹妹在送醫過程中,被以沒有病床為由從台北市遠送台中縣的醫院。如果,以為這只是個案,那麼就算不是無知,至少也是一種天真。在台灣,病患被當成 人球只怕不少。以台北市建立的緊急應變中心(EOC)機制為例,根據台北市的說明,轉介成功率也只有百分之五十多,在建立EOC之前,轉介成功率只有百分 之十幾。有多少病患因為延誤了醫療時機而喪失了寶貴的生命?
為 什麼邱小妹妹的境遇會引起媒體關注,關鍵就在邱小妹妹的境遇構成了一個「故事」,而且是媒體有興趣的故事。稚齡受虐、生命垂危、官僚顢頇、再加上醫療體系 的麻木不仁,如果這四項元素被拆開,整個社會只怕仍會麻痺得無知無覺。但當這四個「荒謬」結合成邱小妹妹的「大荒謬」時,人們被壓抑的憤懟不滿終於按捺不 住。只是,若不是我們對這四個「分別的荒謬」冷漠不關心,又怎會出現發生在邱小妹妹身上的「大荒謬」呢?
其 實,哈維爾口中的政治犯算是幸運的,至少媒體還有興趣把他的「死亡」當成故事報導。在台灣,多少人用生命泣訴著他們的悲劇、社會的不公,而媒體肯將之當成 「故事」來聽的有幾個?據報導,EOC將從自願制改為強制,政府也注意到公關床的特權現象,要減少類似延誤醫療的情形。
如果有一天,你我突染重疾,命在旦夕,但就診的醫院卻無病床,這時EOC認真地動員起來,調度最近的醫院為你我診治,及時挽回性命,當你我慶獲重生的剎那,不要忘了感謝邱小妹妹,因為,很可能救了你我的,正是邱小妹妹用血淚寫成的「故事」。
【2005/01/14 聯合報】


邱小妹事件 別再鄉愿了!2005/01/14
本報訊

張珩下台,馬英九道歉,彷彿政治責任都顧及了。但且慢,這是事件的真相嗎?這樣有解決問題嗎?先不要急著下結論,因為問題比表面看見的更複雜。
第一,為什麼邱小妹妹在家庭暴力下生存這麼久,處境這麼可憐,為什麼她的鄰居沒有通知社會局?為什麼社會局沒人知道,早一點去搶救?如果不是這樣冷漠的社會,這樣置身事外、只會嘆息的社會,如果社會局早一刻發現,邱小妹妹會被打得重傷欲死嗎?
第二,把張珩換成陳建仁,把馬英九換成陳水扁,整個事件會不會有不同的結果?這是政治問題,還是醫療問題?
我們不是想袒護馬英九,恰恰相反,我們不想鄉愿,讓所有責任被幾句政治口號,幾個政治的下台動作,就給掩蓋過去。是的,責任的追究,不應該停止於張珩。
這是冰冷的現實:如果張珩換成陳建仁,就算馬英九下台換成陳水扁,一樣無法阻止邱小妹妹的悲劇。為什麼?
因為,第一,健保制度規定了給付辦法,讓醫院多收一個這樣的病人,就多賠錢,誰也不想收。私立醫院如此,公立醫院則在經營績效由利潤決定的制度下,一樣不想收。這不是明文規定,但早已是不成文的內規。這才是找不到病床的真正原因。
第二,有哪一個醫生會半夜起床,為一個貧困的孩子施救?不要說一些「超大牌」醫生早已自定內規,只為熟人介紹的病患看病;大醫院裡哪一個權威醫生不是要人侍候,甚至送紅包才會動手?不要怪仁愛醫院的醫生,他們只是反映了醫界的內規,和共同價值觀念而已。
第 三,為什麼醫界的道德觀淪落至此?從醫學院開始,哪一個學醫的學生不是為了賺錢,當社會的上層階級?不是沒有人想當史懷哲,為最偏遠貧困的孩子服務,但那 是極少數。有理想的醫生,在現代社會確實是極少數。但今天,有哪一個醫生好好自問:如果碰上邱小妹妹的病例,你會收嗎?你會夜半起來治療?你的醫德醫心會 不安嗎?有任何一個醫生這樣自省過嗎?
第四,這是權力大小的反映。即使是今天,所有人在討論邱小妹妹的問題時,還是只敢把問題指向政治人物,誰敢指責醫界?他們都是政黨的金主、大老、家庭醫師,誰敢批評醫界?誰以後不是要看醫生的臉色?
第 五,媒體的懶惰是有責任的。因為媒體記者太笨,每一次碰到問題,就把麥克風對著政治人物,高喊著:「誰來負責?誰要下台?」每年發生的颱風與土石流的複雜 問題,是社會、生態與制度的總體責任,也是歷史的產物,但媒體就只會要誰負責下台,到現在依然如此。這種不認真思考,只會便宜行事,找一個簡易的「替罪 羊」的思維方式,才是台灣最大的鄉愿。
最後,請反省我們自己。多少人在治病過程中,依然相信要有一點特權的介紹,你才找得到病床,找得到好醫生?你是不是這個價值觀的支持者?你是不是這個醫德敗壞的共犯?這一切要如何改變?
對 邱小妹妹的事件反省與責任追究,不能停止於張珩,也不能停止於馬英九。那太便宜,也太鄉愿了。是的,這個社會的價值需要改造,要認真關懷鄰居受虐的孩子, 而醫界與醫德也必須重建,健保給付辦法,也應改變;否則,還會有無數邱小妹妹,或者無依病苦的老人,要喪命在這個無情無義的醫療體系下。


離譜的醫德!2005/01/14
夏珍

邱姓女童轉院人球事件懲處名單陸續出爐,相關人員喊冤、醫界聲援的也不少;遺憾的是,醫療人球新發展卻是,仁愛醫院調得出病床,神經外科醫師卻堅持轉診。案情逆轉讓挑燈夜戰的市議會氣到罷審市府預算!
坦白講,生氣得絕對不只是市議員,為女童命運痛心落淚者更不只是市議員。人心都是肉做的,白色巨塔裡,每天上演的都是人生最沈最痛的生離死別,醫師受人敬重在此,因為醫師的心,有機會讓垂危的生命而生。
遺憾的是,在邱童的案例裡,醫師的處理卻讓脆弱幼小的生命風中飄搖!
仁愛醫院的醫護人員卻轟轟烈烈地連署,大談為什麼值班醫師可以不到班?因為沒有值班費!在家待命接到呼叫後,可以不到院?因為沒有車!醫師處理遭到行政處分,不思反省卻大剌剌地說上級企圖「轉移焦點」。面對這樣的聲明,沒有人不會問:轉移焦點的到底是誰?
醫師職份儘管沈重卻也很單純,就是為病人看病,連病人都不看講什麼沒有值班費!沒有交通車!巨塔中人難道看不到,這個社會有多少職業同樣沒有值班費、沒有交通車!
人皆有兒女,人皆有父母,因為醫護人員能視病如親,不問職業、階級,重視每一個生命,這才是這一行裡,最叫人珍視的道德。沒有這樣的心,真的,那就不必留在這一行。


黑暗之心

王榮霖 報告時間:2005/01/18 1:12:19
邱小妹妹的虐童人球案,已延燒了一周,事件真相雖有漸漸釐清之勢,但卻愈演愈烈,謊稱有看X光片的神經外科醫師林致男及主治醫師劉奇樺兩人,今天都改記大過1隻,而包括監察院及檢方已開始介入調查,不斷道歉、傷心哽咽的台北市長馬英九,已被列為約詢對象,遭遇從政以來最大的危機;這起事件會如何落幕?應如何落幕?
從一月十日清晨開始,當邱小妹妹被她爸爸「都這樣打」成腦重傷並送進仁愛醫院那一刻起,這起匯集了所有冷漠及不幸於一身的虐童人球案,意外掀爆了台灣有史以來最狂亂的一場「白色巨塔」台灣版風暴:
---劇情不斷更新,懲處不斷升級,說謊的醫生腿軟昏倒,被指「昏迷指數3」的馬市府團隊,遭到如海嘯般的批鬥,而在社會高度關懷與注視下,儘管邱小妹妹當下已集萬千寵愛於一身,但仍無法擺脫死神的苦苦糾纏...
曾幾何時,醫生是多少人心目最崇高的職業,是多少父母望子成龍的心願,如今,這個假相幻滅了,透過邱小妹妹的牽引,多少人憶起痛苦而不堪的往事,醫學科技雖日益發達,但人性冷漠卻更無所不在,倉促之間,世人憬悟到:
---這座自覺高人一等、由冷酷及專業所建構的白色巨塔,就像個黑洞,吞沒掉任何一絲曾靈光一閃的人道、雄心及壯志,而任何陷在其間的所有人及所有機制,都難以自拔;
邱小妹妹的不幸,只能等待奇蹟,但即使奇蹟發生,她的苦難會終止於何處?這是一個令人不忍的問題,而社會上不少人由邱小妹妹的身上,看到自身、甚至這個社會的深沉苦難及無解的荒謬。
儘管前景不容樂觀,也不必期望醫界能因此次事件而「視病如親」,但一如眾生百態,醫生中間仍是有好人的,在台灣這個生命共同體中,與其詛咒台灣醫德的崩解,不如寄望那些仍在默默角落付出心力的醫生及團體,能如千年黯室中的一盞燈火,閃現動人的光芒。
換個角度,邱小妹妹人球案所呈現出的社會病態,除了台灣醫生人格教育出了嚴重問題及制度殺人外,其間有沒有我們大家因冷漠、坐視所導致的共業?


神經外科的黑色悲劇…
黃蓉/醫療人員家屬(桃縣蘆竹)

美國匹茲堡西賓州醫院神經外科醫師法蘭克佛杜錫克所寫的自傳式書籍「神經外科的黑色喜劇」出版後,在醫學界引起廣泛討論,也成為醫學院學生必讀的「修煉」參考書籍。
佛杜錫克醫師以個案分享行醫的經驗,開宗名義點出成為神經外科醫師的「遊戲規則」:
規則一、當開頭顱的那一刻,空氣輕撫你的腦子,你可能就不是原來的你了。
規則二、只有別人主刀才有小刀,只要是你自己主刀都是大刀。
規則三、只要病人還活著,外科醫師總有可能把他開得更糟。
規則四、看病人一眼比打一千通電話有效。
規則五、下刀前親自檢查,病人對不對、動刀部位左右對不對、X光片符不符合,否則有挨告之虞。
此時此刻,全民都可以一眼看透,仁愛醫院神經外科的兩位醫師,沒有確實做到以上幾條遊戲規則,當他們的謊言被拆穿之後,龐大複雜的醫療環境及個人醫德,被血淋淋的拿出來「公審」。
回顧整個事件,前衛生局長張珩指責醫師沒有「醫德」當天,林致男醫師面對電視鏡頭說:「就算我從三樓走到一樓,也沒有辦法改變沒有病房的事實。」沒有「醫德」之說,被外界批評「太沈重」。
最令人難過的是,說了謊、作了假病歷的林醫師,面對輿論撻伐,還能在鏡頭面前侃侃而談,委屈訴說自己是顢頇官僚體制下的祭品。
憐憫之心,是醫者最基本的要求,也是人性最基本的關懷,林醫師忽略了。一個才剛踏進醫界的醫師,竟拒絕診視命在旦夕的四歲小女童,還說了謊,說自己何德何能,掀起這麼大的海嘯。
林醫師掀起的海嘯,不只是醫界的沈疴,還有整個社會價值錯亂。
長久以來,舉著民主旗幟的選舉制度,讓政治人物習慣性說謊。我們看到政治人物緋聞案、貪瀆案,或動輒在選舉時開出漫天的政治支票,這算不算是更大謊言?當自己利益被踩到時,利用政治資源挾怨報復,算不算謊言?選民用選票原諒了政治人物,而兩位醫師呢?
佛 杜錫克醫師序言寫道:「神經外科醫師需要面對許多恐怖十分的病痛,如:腦瘤、脊髓傷害、頭部受創、致命的出血等,悲劇發生在電光火石間:突如其來的頭痛、 抽搐、車禍或單純在樓梯跌一跤等等,我們看到的都是沒人想看的場面。然而,人類心靈光輝高貴的一面,最後永遠能光照黑暗、衝破醜陋,最惡劣的悲劇也可能是 最有啟發性的。」
期待這一場「神經外科的黑色悲劇」落幕後,能夠讓醫界和整個社會痛定思痛,徹底改變,邱小妹妹承受的苦痛,才算值得。
【2005/01/18 聯合報】


聯合筆記》新聞過後,別集體失憶
徐國淦

台灣媒體的影響力,從各界捐款救助張家「羅倫佐」三兄弟就醫的熱情發燒,以及邱小妹妹「人球」事件引發全民關注,可見一斑。然而,正如傳播學者所言:「如果 你家門前大樹倒了,媒體沒有報導,它就像沒有發生。」媒體的報導,要如何使之變成有益於其他未報導對象的關注,是新聞激情過後更應審視的問題。
搶救張小弟、邱小妹的故事, 在寒冬之中,不知讓多少人流下淚水,也使台灣民眾的愛心飆到極高點。然而,每天太陽依舊從東方升起,新聞過後,這股熱情卻未必有助於改進台灣醫療保險制度 的問題:年年健保財務虧損,健保同仁卻仍然年年領取高額績效獎金;天天有醫療糾紛,但病患每日依舊受到醫護人員的冷待。
在 新聞關注的特殊個案之外,台灣社會仍有層出不窮的問題,寒冬凍死人、失業者自殺事件、無錢看病的窮苦人家,有太多太多的無助與無奈,只因為這些社會底層的 弱勢階級不知如何為自己發聲,也得不到溫暖與關愛。各界對張小弟、邱小妹伸出的熱手,值得肯定;但更令人憂心的,是在個別、片段的新聞嘉年華後,只留下民 眾對體制問題的集體失憶與麻木。
媒 體具有建構社會現象的特性,炒作新聞往往成為政治人物轉移政策失誤或政治鬥爭的利器。我們擔心,張小弟、邱小妹的故事轉移了健保局有意調漲健保費用的民 怨,也憂心健保制度問題被簡化成醫師的品德問題。仁愛醫院醫師應該受到社會公評,國人在譴責「醫德」時,是否也應該對無能的政府體制繼續給予批判。否則, 新聞過後,邱小妹也許救活了,她未來漫漫人生長路又有誰來關心?未來又該如何走下去?
傳播學者說,媒體報導的「真實」,是政治、經濟、社會勢力爭奪新聞詮釋權的結果。電影版的「明天過後」,不幸預言了南亞海嘯災情的「真實」;邱小妹妹的人球事件,則讓社會了解到體制下社會弱勢的不幸。
問題是,新聞過後,民眾究竟對自我社會處境的「真實」又了解多少?這恐怕才是最值得我們深思的地方。
【2005/01/18 聯合報】


你,第幾級?
唐湘龍 2003.1.18

林致男一個月值勤十五天。讓他的失職、說謊、造假,可以說嘴。
神經外科醫師一小不心就可能要了人命。一天二十四小時,一個月十五天值勤,這算不算制度殺人?
社會的進步性,展現在責任倫理與專業道德的嚴格要求。對。不過,這種時候,「道德不離口」,是過於簡單的公審態度。重點是:林致男真的一個月值勤十五天嗎?如果是,林致男起碼值得「道德減刑」。如果林致男平常認真負責,那麼,再減。
有 些職業,跟人命太有關。駕駛,是。航管、機長,是。外科醫生,神經外科醫生,也是。尤其是。這些行業,人命關天,基於值勤安全,都應該有強制休息。安全係 數,簡單講,是指設計值和操作值的比。把休息時數,當基本安全係數。係數不夠,不准值勤。訓練歸訓練,這些行業,一不鼓勵操人;二不鼓勵鐵人。安全第一。 長期休息不足,出不出事?那變成運氣。「視病猶親?」你菩薩?你來試試。
醫 病關係裡,一句話:「有關係,就沒關係。沒關係,就有關係。」醫病關係起碼分四級:像邱小妹,連急床都要不到,這是超級弱勢病人。拗到床的,好一點。但還 不夠,還要拗到名醫。拗到名醫,還不夠力,還要拗到名醫睡飽起床,最佳精神狀態下的第一刀。能辦到,你不講話,人家也知道你夠力。你第幾級?
這要有制度檢討。最好,有明文規範。規定清楚,責任倫理、專業道德才好要求。天天「戰備狀況三」,以後,「林致男」還很多。「邱小妹妹」還更多。你只好努力升級。拗名醫的第一刀。


痛快地說出:學醫多為賺大錢
李家同╱暨南國際大學教授(新竹市)

我們國家發生了一件令人難過的病童人球事件,我們雖然不要嚴厲指責什麼人,但我們實在忍不住要檢討為什麼會發生這種事情。原因很多,但是最重要的原因只有一個:醫生們沒有非常認真地照顧這個可憐的孩子。
醫生該是什麼樣的人呢?很多五六十年前的電影裡都有醫生出診的鏡頭,不論風雨多大,路多難走,如果病人需要醫生,那位鄉下醫生總會拿著一個手提包來看病人。鄉下醫生一直是電影裡最受尊敬的人,也是當地最被人信任的人。
可 是,我們再也看不到這種鏡頭了。醫生仍是我們尊敬的人,至於他是不是我們可以絕對信賴的人,很少人想這些。在鄉下,一定有很多醫生仍是鄉民們信賴的對象, 他們知道這些肯在鄉下工作的醫生們一定會很關心他們的病;至於在城市裡大醫院裡的醫生呢?我們實在無法奢求他們關心我們,我們只能希望他們在看病的時候, 很認真就可以了。
有 一次,我和我太太到北海道去玩,到達了一個非常偏僻的小鎮以後,我太太忽然得了暈眩的毛病,導遊將我們送到鎮上唯一的醫院,當時是周日晚間,急診室裡只有 幾個老先生和老太太,看來是來聊天的,值班的醫生說要降下血壓,血壓是降下去了,可是暈眩照舊,於是他決定打電話叫另一位醫生來,那位醫生雖然很快地從家 中趕到,卻醫不好我太太的病,最後第三位醫生被叫來了,他的藥真靈,藥到病除,我太太不久就可以走動了,第二天照常旅遊。
病 醫好了,問題又來了,醫院的會計回家去也,無法接受我們的錢,醫院裡面的人一副無所謂的表情,他們說你們明天來付錢就可以了。也沒有扣留任何證件,如果我 們一溜了之,他們也毫無辦法,我只記得我們將錢交給了旅館的櫃台,櫃台收下錢以後,如果不交給醫院,我們也無可奈何,但是這是一個互相信任的地方,別人信 任我們,我們也應該信任別人。
這使我想起我在花蓮買東西的經驗,我要買一個大哥大的旅遊充電器,那家店沒有,但店主願意借我一個,他不知道我是誰,可是毫不猶豫地借給我用,只要求我明天還他。我當時感覺真好。
有一次,我在巴黎大瀉肚子,幾乎瀉得不成人形,我當時遇見了一位寮國去的華僑,他帶我去看一位女醫師,那位女醫師事後沒有要我一分錢,因為我沒有法國的健保,而她只會收健保的錢。當時她也是一副無所謂的表情,好像替人看病沒有什麼了不起,不收錢乃是正常的事。
我還記得我跑去巴黎一家二十四小時營業的藥房買藥,賣藥的小姐看我要買的藥,知道我情況緊急,立刻拿了一杯水給我,叫我立刻吃一顆藥,這位小姐好漂亮,我到現在都還記得她。
醫生如果成天想賺大錢,只有富有的病人會受到非常好的照料的。因此,我們不妨看看我們的社會真相,為什麼這麼多人想做醫生?是因為他們對醫學有興趣嗎?恐怕不是吧!我們必須痛痛快快地說,絕大多數的年輕人投考醫學院,是因為做醫生可以賺大錢。
這 次事件中,最令我注意的是一位醫師的話,他奉勸年輕人如果想賺大錢,應該去做電子新貴,不要來做醫生。不論想做醫生,或是電子新貴,如果我們的下一代菁英 份子,如此地只看到錢的重要性,我們實在該感到憂心的。考上醫學院的是最聰明的孩子,如果他們去念數學系,一定可以大有成就,我們國家之所以一直沒有很多 傑出的數學家,還不是因為聰明的孩子只想賺錢。
一旦學醫的動機出了問題,醫生逃避兵役也就不足為奇了,這是必然的事,不值得大驚小怪也。
雖然如此,我們認為只有少數的醫師是如此地不盡責,絕大多數的醫師們仍在盡心盡力地照顧病患,我們不該一味地責備醫師,而應該好好地檢討我們的功利主義,為什麼我們的媒體成天介紹有錢人成功的故事?好像只有富人才是社會上最傑出的人士。聰明的孩子有時不一定死命地要進醫學院,而是父母們壓迫他們去念,去念醫學院,可以賺大錢,在社會上也有地位。只要這種極端的功利主義存在一天,考醫學院的動機就不是救人,人球事件就仍會發生。
我 們整個社會的拜金主義已經到了應踩煞車的時候了,取而代之的應是某種程度的理想主義。有一次,我到一所師範學院去評鑑,這所師範學院出示一張表,表上都是 這所學院畢業的傑出校友,他們都是做大官的。這是完完全全的不談理想主義,因為那些肯到偏遠地區為孩子們教書的校友們,一定在他們的失敗校友的名單之上。
看 來,邱小妹妹是很危險了,我們一定有很多人為她祈禱,希望她能脫離險境,我們其實更應該為我們的社會,希望我們的社會多一點理想主義,少一點功利主義。如 果情形一直惡化下去,我們一方面會有更多的人球事件,也會有更多的博達案子,不僅有很多病人會受害,也會有好多無辜的投資人會大吃其虧。我們鼓勵極端的功 利主義,一定自食其果也。
【2005/01/19 聯合報】


邱小妹,沒完沒了刪節號
黃哲斌 報告時間:2005/01/22 18:08:16

經過兩星期摧枯拉朽式的媒體報導,邱小妹妹還在醫院掙扎求生,冬日微涼,新聞漸漸沉寂下來了,層出不窮的家暴事件,卻還沒有完結。
然而,遠離了聲嘶力竭的SNG連線、遠離了「追獵女巫」式的報導氛圍,我們更可以冷靜地思索,這個受苦脆弱的小生命,如何為我們揭露一個醜陋冷酷的成人世界,逼迫我們去努力、去改變,即使每次一點點、一點點。
因此,「重症病患禁止跨區轉診」應該是個起點、全面檢討市醫體系及緊急醫療網也是個起點;換句話說,邱小妹妹事件不該只是個句號,而是個沒完沒了的刪節號。在她逐漸模糊、逐漸變成我們大腦皮質的一道淡灰色斑點之前,我們應該列出一張清單,時時刻刻提醒:千萬別讓她淪為兩星期壽命的晚餐話題,而應讓我們每一個人、每一天逼問自己:「在我的能力範圍內,還能夠多作些什麼,來防止下一個悲劇?」
於是,我試著列出以下一張清單:
●家暴的:
社會預警及支撐體系:鄰里、學校、社工機構之間,是否架構出足以事先預防虐童暴力的警示系統?一般人對於周遭發生的家庭暴力,是否有足夠意願及管道進行干預?警政及社福機構對於家暴的警示,是否有足夠人力、正確心態及訓練進行處理?
法律與親權:法律對於親權行使的規範為何?管教、體罰與家暴的法律分野(兒童福利法並未明訂)?例如:英國甫通過法律,父母有權體罰子女,但以「不留下傷痕」為限,台灣是否應該訂立類似法條?
監護權:最近幾個家暴事件,施暴者多為單親父親,法院對於監護權多偏向父方,是否應該檢討?對於特殊家庭,是否應建立訪視機制?
●醫療的:
轉診制度及健保體系:轉診制度失衡,只是健保遊戲規則、區域醫療資源、民眾看診心態等多重因素交互作用下的病徵,重症患者禁止跨區轉診後,會不會出現其他問題?所謂緊急醫療網或EOC的破洞在哪裡?
偏遠地區醫療問題:資源最豐沛的首善之區,都會發生邱小妹事件,若像台東沿海等「百公里內沒有醫院」的鄉郊地區,類似緊急醫療事故如何處理?
醫學倫理教育及醫院管理:從第一線的醫護人員到居間聯繫的醫療網人員,能否從反覆麻痺的日常值班中,保持救人性命的熱忱?醫院的管理及獎懲系統,逼迫醫護人員「異化」、求績效?甚至暗蘊舞弊造假的風氣與漏洞?還是能鼓勵他們「勿忘初心」、視病如親?
●官僚的:
政策與管理:對於事先防堵家暴、事後緊急照護,能否提出有效的法條與對策?對於轄下的醫療、社福、警政機構,是否能有效管理,賞罰適當?
危機反應:萬一類似傷害已經造成,如何降低外界疑慮、減少政治口水,適切回應民眾期待,並作出對策反應及相關獎懲,確保傷害不再發生?
●媒體的:
報導心態及角度:連續兩周的飽和報導中,是否正確地挖掘問題、暴露問題?報導角度有無偏差?是否跟隨政治人物或當事人起舞?是否潛存「禿鷹式」的報導心態?
角色介入:是否過度介入新聞事件,造成「追獵女巫」式的社會氛圍?是否過度侵擾當事人,造成報導對象的不當壓力?
這是我寫下的小小清單,也是一點感想;若有疏漏之處,也歡迎網友來信,補充你的看法。

 
At 11:19 AM, Blogger TSL said...

醫師,我要一份病歷2005/03/30

高克培/醫學院副教授(台北市)

近日又發生醫師以人頭偽造不實病歷,詐領鉅額健保給付的報導。筆者相信,這些被暴露出的事件可能僅是冰山一角。偽造病歷、斲害醫病互信,肇致民眾「醫療受騙恐懼症」,曾被稱為「白色巨塔中最黑暗角落」,但是當局對此類事件每每僅能以「加強稽查」做為對策,似乎一直沒有破解之道。
病歷紀錄應是醫療服務裡非常重要的一部分,但如今卻成了藏汙納垢「偷吃健保、欺矇患者」惡質醫療的溫床。之所以如此,筆者以為原因如下:
一、對某些醫療院所,病歷紀錄最重要的功能是「申請健保、應付健保局抽樣審核」以及「發生醫療糾紛時能自保」,記載時全憑醫師的專業認知和主觀意識,而同儕間各掃門前雪,除非被健保局抽審或發生醫療糾紛,絕大多數病歷都被付之高閣,不見天日。
二、健保衛生當局對全國每年數百、千萬筆門診和住院紀錄,只能事後花(大)錢請少數專家抽查極有限的病歷,若非民眾巧合發現而糾舉,或內訌後東窗事發,絕大多數醫療惡行都將石沈大海。
三、台灣醫師的父權觀念深植人心,絕大多數人就醫時,緊張慌亂,唯求醫師態度親切、治療能夠成功,那有斗膽懷疑或冒犯醫師的專業,唯有氣憤不過、發生醫療糾紛或病情需要轉診時,才會注意病歷這回事;一般民眾都誤以為病歷紀錄只是件醫師個人的事或物,與己無干。
醫療病歷的高度「蔽不可探」性,配合患者該被尊重的「隱私權」,讓少數不肖醫療業者有機可乘,再加上台灣醫界不知從何而來、卻是少數「非英語系國家卻用英文記載病歷」給人的莫測高深感,更讓他們有恃無恐,主治該案例醫師以外的任何人對患者病歷無權置喙、患者本人也無能置喙,因此即使內容有所不真、不全、不實、不當、不義,無人奈何我。
在美國,醫療協會和醫師學會早就承認「可以知道病歷內所有的內容」是病人的權利;民眾也深知這是他們自然保有的權利,不必醫師恩賜,平時備而不用,需要時卻可以隨時啟動。且強而有力的刑罰更不允許醫師的醫療行為背離誠信和人權,因此少有醫師敢在病人病歷裡「寫所欲寫」進而為所欲為。
反觀我們卻缺少這種預防偽造醫療紀錄的機制。筆者認為,我們的解決之道很難,但也很簡單:
一、衛生當局應教育國人,「可以知道病歷內所有的內容是病人自己的權利」,提高國人醫療人權的觀念。
二、現在文書作業已普遍電子化,複製病歷輕而易舉,因此健保局可以鼓勵大眾,無論在門診或住院之後勇於向醫師要一份病歷紀錄,讓國人經由閱覽自己的病歷,更瞭解自己的病況,也多接觸醫學常識。
三、醫師們也應儘量配合患者要求,滿足他們對病況知的權利外,病患更將瞭解醫師對他的貢獻,讓醫師的醫德和醫術更能贏得患者的心悅誠服,而更能配合治療;久之,有所顧忌、拒絕開誠佈公者,必被患眾淘汰。
三管齊下,病歷不再那麼蔽不可探、莫測高深,我們的醫療必定更能透明化、細緻化。

【2005/03/30 聯合報】

 

Post a Comment

<< Home